山西配资公司如厚朴三物汤或小承气汤;治疗脘腹胀满伴有心烦者

概　说

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厚朴首载于《本经》，为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的干燥干皮、根皮及枝皮。生用或姜汁炙用。生用辛味峻烈，对咽喉有刺激性，故生品一般不作内服;姜汁炙用，可消除对咽喉的刺激性。以皮厚、肉细、油性足、内表面色紫棕而有小亮星、香气浓郁者为佳。其油性足、断面呈紫红色或紫黑色者，又叫紫油朴。

性能特点

品尝厚朴，味辛辣、微苦。其性温，温燥之性明显。因厚朴能够化中焦脾胃之湿，又能降肺气以平喘，还能消除胃肠道积气以除胀满，故归脾、胃、肺、大肠经。

功效应用

1.燥湿：厚朴苦温燥湿，味辛能够行气，用治湿阻中焦、气机不利之脘腹痞满、不思饮食、恶心呕吐、大便溏泄、苔腻等，常与苍术、陈皮等同用，如平胃散，这是消化系统常用名方。2.行气消胀：《名医别录》记载厚朴能够“疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆及胸中呕不止”。本品能行气宽中，消积导滞，为治疗胀满之要药，对于胃肠道之气滞胀满，厚朴最常与枳实配伍应用。用治肠胃积滞之便秘、腹胀，常与枳实、大黄同用，如厚朴三物汤或小承气汤;治疗脘腹胀满伴有心烦者，可配伍枳实、栀子，即栀子厚朴汤;用治热结便秘、腹痛腹胀者，配伍大黄、芒硝、枳实，即大承气汤;用治痰凝气滞之梅核气，常配伍半夏、茯苓等，如半夏厚朴汤，疗效超好。

3.平喘：本品能燥湿消痰，下气平喘，治疗上实下虚(痰湿阻肺、肾不纳气)之咳喘痰多、胸闷、水肿等，可与紫苏子、陈皮、半夏、肉桂等同用，如苏子降气汤;用治素有喘病而外感风邪，症见咳喘、汗出、恶风等，与桂枝、白芍、杏仁等同用，如桂枝加厚朴杏子汤。

用法用量

煎服，5～30g。本品常用量多在10～20g，但治疗便秘气滞腹胀较重者，须重用之;然而对于气虚患者，虽然有气滞之患，但厚朴的用量也不宜大，3～5g即可。

使用注意

厚朴不宜生用，须姜汁炙用！！

临床经验

厚朴一般用量3～10g，重用25～50g，最大用至80g。李师认为厚朴具有理气除胀，增强肠蠕动之功，与兴奋肠管的现代药理作用相符。重剂用于腹胀较甚者，方可获效。常在厚朴三物汤、枳术丸、厚朴七物汤等方中重用。临床主要用于帕金森病、腹部手术后、胃肠功能紊乱等。服药期间未见明显毒副反应。如治一男性80岁患者，患帕金森病住院，经西药治疗肢体抖动等症状明显减轻，唯腹胀便难如故，遂邀师会诊。证见腹胀如鼓，便软而难解，纳呆食少。舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属气运失司，浊气不降。遂拟厚朴三物合枳术丸，重用厚朴至80g，加莱菔子10～15g。服3剂后略减，治疗月余症状缓解。[李秋贵.李文瑞教授重用单味药的临床经验.辽宁中医杂志，1994，21(10)：446]

拓展阅读《张锡纯用药新解》

【张锡纯解】

厚朴味苦辛，性温，治胃气上逆，恶心呕哕，胃气郁结胀满疼痛，为温中下气之要药。为其性温味又兼辛，其力不但下行，又能上升外达，故《本经》谓其主中风伤寒头痛，《金匮》厚朴麻黄汤，用治咳而脉浮。与橘、夏并用，善除湿满;与姜、术并用，善开寒痰凝结;与硝、黄并用，善通大便燥结;与乌药并用，善治小便因寒白浊。味之辛者属金，又能入肺以治外感咳逆;且金能制木，又能入肝，平肝木之横恣以愈胁下焮痛;其色紫而含有油质，故兼入血分，《甄权》谓其破宿血，古方治月闭亦有单用之者。诸家多谓其误服能脱元气，独叶香岩谓“多用则破气，少用则通阳”，诚为确当之论。

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【附案】

一少妇因服寒凉开胃之药太过，致胃阳伤损，饮食不化，寒痰瘀于上焦，常常短气，治以苓桂术甘汤加干姜四钱、厚朴二钱，嘱其服后若不觉温暖，可徐徐将干姜加重。后数月见其家人，言干姜加至一两二钱，厚朴加至八钱，病始脱然。问何以并将厚朴加重，谓：“初但将干姜加重则服之觉闷，后将厚朴渐加重至八钱始服之不觉闷，而寒痰亦从此开豁矣。”由是观之，元素谓，寒胀之病，于大热药中兼用厚朴，为结者散之之神药，诚不误也。愚二十余岁时，于仲秋之月，每至申酉时腹中作胀，后于将作胀时，但嚼服厚朴六七分许，如此两日，胀遂不作。盖以秋金收令太过，致腹中气化不舒，申酉又是金时，是以至其时作胀耳。服厚朴辛以散之，温以通之，且能升降其气化是以愈耳。愚治冲气上冲，并挟痰涎上逆之证，皆重用龙骨、牡蛎、半夏、代赭石诸药以降之、镇之、敛之，而必少用厚朴以宣通之，则冲气痰涎下降，而中气仍然升降自若无滞碍。

【现代药理新解】

厚朴树皮含厚朴酚，四氢厚朴酚、异厚朴酚和挥发油，另含木兰箭毒碱。厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等有抑制作用。对肠管小剂量出现兴奋，大剂量则为抑制。对支气管亦有兴奋作用。厚朴箭毒碱能使运动神经末梢麻痹，引起全身骨骼肌松弛;有降压作用，降压时反射性地引起呼吸兴奋，心率增加。

【临床新用】

1.消化系统疾病　用于治疗胃肠痛、急性胰腺炎、胃肠神经官能症、食管神经官能症及溃疡病等。2.细菌性痢疾　用厚朴粉4.5～9克，每日2～3次，或制成注射剂(每毫升含生药1克)，每次2毫升，每日2～3次，肌内注射，治疗菌痢疗效较好。3.龋齿　用厚朴酚凝胶或厚朴牙膏、厚朴酚含漱液能预防龋齿发生。4.肌强直　用厚朴9～15克，加水分煎2次，顿服，对治疗肌强直有一定疗效。

【不良反应】

厚朴中有毒成分主要是木兰箭毒碱，大剂量时可致呼吸肌麻痹而死亡。

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